医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。今年，陇南市徽县纪委监委聚焦医保基金管理突出问题整治，联动医保、卫健等部门协同发力，以全链条精准监督筑牢基金安全屏障。
县纪委监委坚持办案开路，紧盯监管缺位、欺诈骗保等问题，强化纪法协同、部门联动，采取重点案件“一把手”督办、班子成员包案、交叉直办等举措，严查快办医保领域问题线索，立案2件2人，留置1人，移送1人，查处5件6人，党纪政务处分4人。同时，县纪委监委推动建立县级领导包抓机制，优化“双专班”运行，细化部门履责“三张清单”，推动医保部门自查违规收费、超量开药、欺诈骗保等方面问题23条。
聚焦虚构诊疗、违规收费、过度检查等群众反映强烈的痛点问题，县纪委监委依托“室组地”联动、交叉督查开展全覆盖监督，推动职能部门创新“日常+专项+飞行+交叉”四维检查模式，结合进销存与实际消耗、财务账与医保记录、设备操作与结算清单、医疗废物与标本量等“四比工作法”精准排查隐形变异问题，进一步畅通举报渠道，构建专责监督、行业监管、群众监督联动体系。
从严纠治乱象的同时，县纪委监委坚持标本兼治，督促医保部门紧盯监管盲区，完善内控风控、数据稽核、病案回访等6项长效制度，推动监管从事后追责向前端防范转变。依托数字医保优化智能审核、刷脸支付等便民服务，基金违规费用智能拒付率同比提升26.4%，8项医保高频事项实现即时办结。
“目前，基金使用规范性显著提升，群众慢性病、两病报销服务持续优化，实现了基金风控与民生服务双向提质。”县纪委监委相关负责人介绍，今年全县医保基金同比支出减少861.14万元，下降10.65%，全县90余家医药机构主动自查自纠，退缴违规资金82.8万元，解除医保服务3家。（供稿 李云鹏 编辑 张丽敏）